韓正恩的部落格

《FFMI計算方法與運用》

. After the initial aneurysm hemorrhage, multiple pathological mechanisms account for neuronal injury including: hydrocephalus,
apoptosis, cerebral edema, loss of blood–brain barrier, abnormal cerebral autoregulation, microthrombosis, cortical spreading depression

食物中毒的消息時有所聞，也幾乎沒有一個人可以逃過這種威脅。除了一些嚴重的法定傳染病外，如傷寒（Salmonella）、副傷寒、赤痢桿菌（Shigella）、阿米巴痢疾、以及急性病毒性A型肝炎、腸道出血性大腸桿菌、腸病毒感染重症之外，還有更多的病因。在這類似的上吐下瀉的症狀下，有著許多值得您多留意的地方。 

    也許我們每個人都有這樣的經驗：突然間或是慢慢地腹部覺得陣陣絞痛，有時合併許多次的嘔吐，或是許多次的腹瀉，經過了一段時間的休息後，身體慢慢就恢復了！有些人則是嚴重到高燒（如有些SARS初期就是發燒和腹瀉）、血便（如傷寒、副傷寒、赤痢桿菌、阿米巴痢疾）、脫水、休克，甚至需要住院隔離治療。同樣是腸胃炎，為什麼會有如此大的差別呢？主要是臨床上急性腸胃炎的病因很多，包括傳染性和非傳染性因素，因為近年來臨床微生物學和診斷技術的進步，發現了更多的致病病原，包括病毒、細菌和原蟲類，而不同的病因，所引起的症狀也有輕重之別。如果腹瀉的時間在三週以內，這是急性腹瀉。如果腹瀉時間大於四週，則要考慮更多原因，如胰臟功能不良、吸收不良症、愛滋病、小腸或大腸的慢性疾病等。常見急性腸胃炎的原因有：

蜂螫休克的主要原因是因蜜蜂毒素中含有很強的過敏原磷酸脂質溶解，由此過敏原所引起的過敏性休克反應。蜂螫所引起的嚴重休克反應，致死率極高，尤其是曾被螫傷而休克的病人，日後一旦再遭蜂螫，復發率會更高，反應也會更強烈，所以要特別注意防範。不管大蜂、小蜂螫傷，都可能發生嚴重的過敏性休克，如果不幸被蜂螫傷，應記下螫傷蜂的種類及時間，觀察患者有無胸悶、頭暈、身體不適狀況，同時，找出蜂刺部位局部處理如擠毒血冷敷等。一般有過敏體質的人更容易發生嚴重的過敏性休克，遭蜂螫若發生過敏性休克，應緊急送醫。常見的蜜蜂有西洋蜂、中國蜂、印度大蜂及印度小蜂等，蜜蜂生性並不喜歡螫人，除非受攻擊時才會群起攻擊人類，蜜蜂所含的毒素主要為melittin，可造成局部螫傷部位的疼痛及破壞紅血球的通透性導致溶血反應。

胡蜂（虎頭蜂）在台灣較常見的有黑腹胡蜂、黃腰胡蜂、黃腳胡蜂、台灣大胡蜂及台灣姬胡蜂等，其中以黑腹胡蜂毒性最強，最易螫人致死。胡蜂所含的毒素最主要為致死蛋白及Serotonin，致死蛋白是一種磷酸酯酵素A1，造成溶血作用，引起腎臟衰竭、呼吸衰竭及電解質異常致人於死，Serotonin則造成組織腫脹及疼痛，其他蜂類的毒素尚有尿酸素（Hyaluronidase），組織胺（Histamine）、乙醯膽鹼（Acetylcholine）等。

HIVD在診斷上，若病人的表現相當典型，診斷就不難了。身體檢查除了進一步確定疼痛的部位及神經症狀的嚴重程度外，通常會以直抬腿試驗 (straight leg raising test, SLRT) 來拉扯病患的坐骨神經，若是陽性則表示神經根受到明顯的壓迫，若交叉直抬腿試驗 (crossing leg SLRT) 也是陽性，那就更可以確定了。在鑑別診斷上，要排除髖關節或膝關節疾患以及其他可能造成神經症狀的毛病的可能性，如脊椎內腫瘤、膿瘍、坐骨神經炎以及梨狀肌症候群等。

• 直腿抬高試驗（Straight Leg Raising Test SLRT）：病人仰臥位，兩下肢伸直。檢查者一手保持膝關節伸直，另一手緩慢抬起下肢，若在90°範圍內,產生下肢放射性痛為陽性，應記錄其角度。
• 直腿抬高加強試驗（Bragard Test）：直腿抬高試驗陽性時，將患肢下落約5°，疼痛消失後，將足快速背伸，若出現下肢放射痛為陽性。本試驗僅是增加坐骨神經和腓腸肌的張力，故有坐骨神經病變（椎管內因素）者，可引起下肢放射痛，而對椎管外因素，如闊筋膜張肌、膕繩肌等肌肉損傷和病變則毫無影響，故直腿抬高加強試驗一定是陰性。
• 仰臥挺腹試驗：病人仰臥，囑病人用力挺起腹部，若發生下肢放射痛為陽性。若疼痛不明顯，可囑病人在挺腹時深吸氣、用力咳嗽或檢查者用手按壓腹部，若出現疼痛亦為陽性。